医疗保障数字化是医疗保障事业高质量发展的基础
，，，是医保治理体系和治理能力现代化的重要支撑。。。。党中央、、国务院高度重视医保基金安全。。

习近平总书记多次作出重要指示批示，，，要求构建全领域
、
、、全流程的基金安全防控机制，，
，勿让医保基金成为“唐僧肉”
。。。

大数据、、、互联网、、、、人工智能等平台工具和新兴技术手段将成为实现医保管理精细化
、、监管智能化、、
、、医保治理能力现代化的重要推动力
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对此，，，，医募医药充分发挥信息技术支撑、
、、、医保控费经验等方面的优势，，聚焦医疗行为风险管控，，，，持续输出AI聚合能力，，为医保建设赋能。。。

视觉AI能力
，，看得见摸得清

通过生物识别引擎
、
、、智能视频分析与结构化引擎，，，，结合医保全量数据采集，
，，实现对欺诈骗保、、、、过度医疗等违规行为的监管，，将原来以规则监管为主的模式，，
，向以机器智能识别为主要监管模式的迈进
。。

对医保基金使用的事前、
、事中、、、事后进行全流程监控，
，，，对门诊
、、、住院、、、、购药
、、、治疗等场景进行全场景取证，，
，，确保实时、、实地、、、
、实人、
、实物、、、实事
、、、实证，，，，有效防范欺诈骗保行为的发生，
，，克服当前医保审核中人力不足、、、、能力不足和手段不足的问题，，，保障医保基金使用安全。。。

数智AI能力，，，
，理得顺查得明

以大数据分析为基础，
，，通过构建覆盖全流程的监管体系，，，构筑智慧监管新模式，，，，将看不见摸不着的“诈骗套路”，，
，通过精密的大数据分析，，也能变得有迹可循、、有径可管。
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一方面，，，，通过对医药服务的行为数据
、、、结算数据、、、、临床数据进行全数据采集与深度挖掘分析，，为医保政策制定和评估提供数据支撑，，为经办管理提供数据支持。。。。

另一方面，，经办人员可基于真实性
、、、合理性等场景监控的监管数据，，，，通过监控规则校验和风险管控预警等功能实现自动审核，，，，为业务经办人员审核提供更多维度的判断依据，
，相关的风险项可以为复核、
、
、抽查
、、、
、复查、、执法等工作提供辅助支撑
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知识AI能力，，，
，听得懂用得快

医募医药基于医疗知识图谱和自然语言处理技术，，，
，构建疾病症状
、
、、、药物、、、、病理、、病因、、
、
、诊断方法等相关的领域知识之间的关系
；构造适用于医疗图谱信息抽取词向量模型，，通过自然语言交互的方式，，，满足用户知识获取、
、、、业务咨询、、、操作执行等需求。。

让医保审核纵深到临床场景
，
，
，通过医院大量积累的电子病案，
，逐步构建多维度、、结构化、、、精细化的医疗病案数据库，，，
，从数据抽取到信息融合再到知识运用，
，在医保监管的同时
，，，，促进了诊疗的合理性、、、用药的有效性、、检查检验的规范性，，，
，从根本上规范和保障了我国医疗的整体质量
，，，并有助于推进我国诊疗水平的持续提升。。
。

随着医保数字化建设的不断推进，，
，医募医药将以自然语言处理、、、计算机视觉
、
、大数据、、、隐私计算等核心技术，
，，，助力医保基金精准监管，，，，推进医保治理体系和治理能力提升
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