党中央国务院高度重视打击欺诈骗取医保基金治理工作，，，，国家领导人多次作出重要指示和批示：勿使医保基金成为“唐僧肉”，，，任由骗取，，，，要加强监管。。一场打击欺诈骗保的斗争在各地悄然打响。
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2019年5月，，国家医保局启动基金监管方式创新试点、、基金监管信用体系建设试点和医保智能监控示范点（简称“两试点一示范”）
，，期限为2年。
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在“两试点一示范”的组合拳下，，，医募医药紧跟冲锋号角，，
，与试点医保局紧密合作，，开展相关建设工作，
，，，取得了可喜成效。
。。。湘潭、
、、德阳、
、、、开封
、、、、信阳、、、、徐州等地在国家医保局的总结评估中获得“优秀”并全国通报表扬。。。。

【互联网+智能监管，，，，实现基金使用全流程监控】

信阳市是医保智能监控示范点，，
，在互联网+智能监管思路下，，一方面
，，医募医药协助建设定点医药机构智能监控、
、构建事前事中事后全链条医保监管体系，
，实现了事前、
、、、事中监控跨机构间就诊信息互通，
，
，改变传统落后的“事后化”监管模式，
，，
，通过将监管前移，，有效预防参保人多方购药
、、屯药的现象发生
，，，，也可以预防医生过度和违规医疗，，有效节省医疗资源。。。另一方面，，，医募医药配合医保部门建设医保智能监控系统，，，将智能监管的触手延伸，，，，实现“市、、、、县
、
、
、乡
、、村”四级全覆盖，，
，提升医保智能监控建设的应用成效。。。。

信阳市在国家智能监控示范点终期评估中评定为“优秀”，，，专家评审认为：信阳市医保智能监控建设起点高
，，，，系统应用水平较好，，，为全国医保部门提供了借鉴参考
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【大数据+云计算体系，，，创新医保基金监管模式】

医募医药充分利用大数据、
、云计算等现代科技手段，，助力医保标准化和信息化建设，，加快形成上下联通
、、部门联动的信息共享格局
，，，，充分发挥大数据互联网系统的智能监控作用，，，，为信用评分提供有力证据，，，助力决策分析。。

经过近两年的探索与实践，，，，开封医保局按照“以制度为核心，，，
，以应用为关键，，以数据为基础，，，以平台为抓手，，
，以行业为支撑”的思路
，，，基本构建了以信用体系为基础，
，，智能监控、
、监督检查为依托的“三位一体”医保基金监管新模式。。。。在国家医保局基金监管信用体系创新试点总结评估中，，开封市医保局获评“优秀”。。。。

【人工智能+智能终端，，助力医保智能监控】

医募医药建立医保智能场景监控系统，，
，，并在门诊、、
、住院、、
、
、购药场景部署智能终端，，
，，实现医保智能监控。。通过智能筛查、、
、、疑点分析
、
、提示预警、、、、分析研判
、、、违规申诉等版块
，
，
，对所有就医行为实现监控
，，，对所有医保数据进行系统性分析比对，，，
，并通过网上申诉平台实现定点医疗机构违规问题线上处理
。。。。

湘潭市作为医保基金智能监控国家示范点建设城市，
，，以智能监控为抓手，，，，多维度监控定点医药机构场景
，，，以确保参保人就医购药真实性
、
、、合规性。。
。在国家医保局基金监管方式创新试点评估中被评为“优秀”等级，，，
，专家评审一致认为：湘潭市针对本地基金监管薄弱环节，
，重点突出智能场景监控、、智能审核及进销存监控系统的建设和应用，，推进定点医药机构不断规范自身诊疗服务行为。。。。

目前，，
，“两试点一示范”工作已经完成，，，，下一步需要将各试点城市的模式和经验在全国逐步推广。
。医募医药将继续夯实前行
，
，，，将监管方式创新、、、信用体系建设
、、、智能监控三者有机结合，，，相互融通，，，，为医保基金全方位监管新格局贡献力量。
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